VERZEKERING & VERGOEDINGLaat u door uw
zorgverzekeraar informeren over de vergoeding van een orthodontische behandeling. Nagenoeg alle orthodontische behandelingen worden namelijk niet door de basisverzekering vergoed, maar door de aanvullende verzekering.
De hoogte van de vergoeding kunt u vinden in de polisvoorwaarden van uw
aanvullende verzekering. Wanneer u vragen over de vergoeding heeft, is het
verstandig contact op te nemen met uw (tussenpersoon van de) zorgverzekeraar. Patienten met schisis (lip-, kaak- en/of gehemelspleten) krijgen altijd een vergoeding uit de basisverzekering. Een zeer beperkt aantal zeer ernstige afwijkingen die vergelijkbaar zijn met schisis, krijgen na een machtiging ook de volledige vergoeding.
Per 1 januari 2012 verandert er veel in de omschrijving van de prestaties en de prijslijst. Maar ook de zorgverzekeraars passen hun verzekeringsvoorwaarden in een aantal gevallen in ongunstige zin aan. Achmea, CZ, IAK-compleet en ook DSW gaan in 2012 vergoedingenlijsten hanteren met een maximumtarief per prestatie. Als de orthodontist andere prijzen hanteert kunt u dus slecht af zijn. De verzekeraar kijkt namelijk eerst welk bedrag het laagst is: het door hen vastgestelde maximumbedrag òf het daadwerkelijk gedeclareerde bedrag. Op het laagste bedrag wordt vervolgens de vergoeding gebaseerd.
Voorbeeld: in uw polis staat dat u 80% vergoed krijgt. De orthodontist stuurt u twee rekeningen van totaal 100 euro:
1. één rekening van 70 euro; maximumprijs verzekeraar 50 euro, u krijgt 80% van 50 euro = 40 euro.
2. één rekening van 30 euro; maximumprijs verzekeraar 50 euro, u krijgt 80% van 30 euro = 24 euro.
U verwacht natuurlijk dat u 80 euro terugkrijgt van uw verzekeraar, maar u krijgt slechts 64 euro vergoed. Zo krijgt u veel minder vergoed dan het beloofde percentage!
Kortom, lees zeer goed de kleine lettertjes als u verzekerd bent bij Zilveren Kruis Achmea, Agis, Avéro Achmea, DVZ, FBTO, OZF, Pro Life, Take Care Now, De Friesland, Interpolis, CZ, CZ-direct, Delta Lloyd, OHRA, Lancyr, Kruidvat, IAK-compleet of DSW. Opzeggen van een ongunstige polis kan tot 31 december 2011. Daarna heeft u tot 1 februari 2012 de tijd om een nieuwe af te sluiten.
Polissen met goede dekking zijn er ook:
Aevitae: Top, VIP
IAK: extra compleet
ONVZ: Optifit, Superfit, Topfit
Univé / VGZ: Tandheelkunde best
Zorg en Zekerheid: AV-totaal
De Vereniging van Orthodontisten heeft op haar website orthodontist.nl een overzicht gegeven van de aangeboden aanvullende zorgverzekeringen (pdf).
|
